滴注,葡萄糖,心肌梗塞,心律失常,硝酸甘油
提問: 前壁心梗用什么藥,怎么治療???
我是73歲的老人,前十年患有盤狀紅斑狼瘡系統膠原性疾病,經過一段治療和服用大量激素,病情基本好轉;由于兩年前心臟大面積缺血導致今年4月份突發前壁心梗后急性膽石癥,伴有高燒,求助專家幫幫我這位可憐的老人?
医师解答: 心肌梗塞的治療： 一、監護和一般治療（一）休息 臥床休息1周，保持環境安靜。（二）吸氧（三）監測 進行心電圖、血壓和呼吸的監測5-7d,必要時還監測肺毛細血管壓和靜脈壓。（四）護理 第一周病人臥床休息，一切日常生活由護理人員幫助進行，盡量減少病人的體力活動，然后逐漸在床上作四肢活動。進食不宜過飽，食物以含必需的熱量和營養，易消化、低鈉、低脂肪而少產氣為宜。二、解除疼痛 選用下列藥物盡快解除疼痛：（1）哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時1-2h后再注射一次，以后每4-6h可重復應用，最好與阿托品全用并注意呼吸功能的抑制。（2）痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌肉注射或口服。（3）或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇5-10mg舌下含用或靜脈滴注。（4）中藥可用蘇合香冰片滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸、保心丸、麝香保心丸或寬胸丸含用或口服，或復方丹參注射液2-4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8-16ml加入5%葡萄糖液可低分子右旋糖酐500ml中靜脈滴注。三、再灌注心肌（一）溶解血栓療法 國內常用尿激酶80-60min內靜脈滴注50-150萬U;或冠狀動脈內注入4萬U，繼以每分鐘0.6-2.4萬U 速度注入，血管再通后用量減半，繼續注入30-60min,總量50萬U左右?蠐昧醇っ鈣な砸跣院笠?5-150萬U靜脈滴注，在60分種左右滴完;冠脈內給藥先給2萬U，繼以每分鐘0。2-0。4萬U注入共30min,總量25-40萬U。用藥期中要注意出血傾向，用鏈激酶時，宜于治療前半小時用異丙嗪25mg肌肉注射，并與少量的地塞米松（2.5-5mg）同時滴注可防止其引起寒戰發熱的副作用。復查凝血時間，待恢復到正常值的1.5至2倍之間時，用肝素500-1000U/h靜脈搏滴注，以后根據凝血時間高速劑量，使保持在正常值的1.5至2倍之間，5日后停用。隨后服阿司匹林每日0.3g，3日后改為75mg每日1次，長期服用。（二）經皮腔內冠狀動脈成形術 經溶解血栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急施行本法擴張病變血管。四、消除心律失常（一）一旦發現室性早博或室性心動過速，立即用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10min重復一次，至早搏消失或總量已達300mg , 繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml,滴注1-3ml/min）,情況穩定后改用口服美西律150mg普魯卡因胺250-500mg或妥卡尼600mg,每6h一次維持。（二）發生心室顫動時，如有條件，盡快采用非同步直流電除顫;（三）對緩慢的心律失常可用阿托品0.5-1mg肌肉或靜注射。（四）房室傳導阻滯發展到II度或III度時，宜用人工心臟起搏器作臨時的經靜脈心內膜右心室起搏治療。（五）室上性快速心律失常用洋地黃類、維拉帕米等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電轉復竇性心律或用抗快速心律失常的起博治療。五、控制休克（一）補充血容量 用低分子右旋糖酐或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注。（二）應用升壓藥 補充血容量后血壓仍不升，可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10-30mg、間羥胺10-30mg或去甲腎上腺素0.5-1mg靜脈滴注。（三）應用血管擴張劑 在5%葡萄糖液100ml中加入硝普鈉5-10mg、硝酸甘油1mg、或酚妥拉明10-20mg靜脈滴注。（四）其他治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、?ど齬δ埽匾庇τ錳瞧ぶ始に睪頹啃倪暗取Ｖ幸┛捎蒙鏨ⅲ哪嫣饋⒍啦翁闌蠆胃教饋Ａ⒅瘟菩牧λソ?參見心力衰竭。八、恢復期的處理 逐步作適當的體育鍛煉，有利于體力和工作能力的增進。經2-4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但應避免過重體力勞動或精神過主緊張。八、并發癥的處理 九、右心室心肌梗塞的處理 右心室心肌梗塞引起右心衰竭伴低血壓，出現左心衰竭的表現時，宜擴張血容量。在24小時內可靜脈滴注輸液3-6L,直到低血壓得到糾正或肺毛細血管壓達2.0-2.4kPa。如此時低血壓未能糾正可用強心劑。十、無Q波的心肌梗塞的處理 治療措施與有Q波的心肌梗塞基本相同。鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓和抗血小板的阿司匹林聯合應用對降低再梗塞和過期病死率有顯效。 膽石癥的治療，現階段主要是應用抗生素消炎治療。
前壁心?指唇錐穩綰沃瘟?用些什么藥,患者并伴有巨型膽囊,怎么治療,因心?指唇錐?不能做手術,有沒有危險用些什么藥
低脂飲食,遵醫囑進行服用藥物就可以了. 向您提一些護理的建議! 1、積極治療高血壓、高脂血征、糖尿病等疾病。 2、合理調整飲食，禁忌刺激性食物及煙、酒、濃茶，少吃肥肉、蛋類等動物脂肪及膽固醇較高的食物。 3、避免各種誘發因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。 4、注意勞逸結合，康復期病人可適當進行鍛煉，鍛煉過程中如有胸痛、心慌、呼吸困難、脈搏增快，應停止活動，及時就診。 5、按醫囑服藥 ，雖身常備硝酸甘油等急救藥物，并定期門診隨訪。
我現在有巨型膽囊癥,不知道用什么藥,用了一段時間可貝消炎沒好使,現在想手術,由于心臟的問題不能做,這樣下去有危險嗎,如果做手術危險多大,!
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不易者控制,您都服用過什么類別的藥物,是國產的還是進口的? 如果手術指征危險,建議就診三級的醫院進行這個方面的咨詢!
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医师解答: 心肌梗塞的治療： 一、監護和一般治療（一）休息 臥床休息1周，保持環境安靜。（二）吸氧（三）監測 進行心電圖、血壓和呼吸的監測5-7d,必要時還監測肺毛細血管壓和靜脈壓。（四）護理 第一周病人臥床休息，一切日常生活由護理人員幫助進行，盡量減少病人的體力活動，然后逐漸在床上作四肢活動。進食不宜過飽，食物以含必需的熱量和營養，易消化、低鈉、低脂肪而少產氣為宜。二、解除疼痛 選用下列藥物盡快解除疼痛：（1）哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時1-2h后再注射一次，以后每4-6h可重復應用，最好與阿托品全用并注意呼吸功能的抑制。（2）痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌肉注射或口服。（3）或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇5-10mg舌下含用或靜脈滴注。（4）中藥可用蘇合香冰片滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸、保心丸、麝香保心丸或寬胸丸含用或口服，或復方丹參注射液2-4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8-16ml加入5%葡萄糖液可低分子右旋糖酐500ml中靜脈滴注。三、再灌注心肌（一）溶解血栓療法 國內常用尿激酶80-60min內靜脈滴注50-150萬U;或冠狀動脈內注入4萬U，繼以每分鐘0.6-2.4萬U 速度注入，血管再通后用量減半，繼續注入30-60min,總量50萬U左右?蠐昧醇っ鈣な砸跣院笠?5-150萬U靜脈滴注，在60分種左右滴完;冠脈內給藥先給2萬U，繼以每分鐘0。2-0。4萬U注入共30min,總量25-40萬U。用藥期中要注意出血傾向，用鏈激酶時，宜于治療前半小時用異丙嗪25mg肌肉注射，并與少量的地塞米松（2.5-5mg）同時滴注可防止其引起寒戰發熱的副作用。復查凝血時間，待恢復到正常值的1.5至2倍之間時，用肝素500-1000U/h靜脈搏滴注，以后根據凝血時間高速劑量，使保持在正常值的1.5至2倍之間，5日后停用。隨后服阿司匹林每日0.3g，3日后改為75mg每日1次，長期服用。（二）經皮腔內冠狀動脈成形術 經溶解血栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急施行本法擴張病變血管。四、消除心律失常（一）一旦發現室性早博或室性心動過速，立即用利多卡因50-100mg靜脈注射，每5-10min重復一次，至早搏消失或總量已達300mg , 繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml,滴注1-3ml/min）,情況穩定后改用口服美西律150mg普魯卡因胺250-500mg或妥卡尼600mg,每6h一次維持。（二）發生心室顫動時，如有條件，盡快采用非同步直流電除顫;（三）對緩慢的心律失常可用阿托品0.5-1mg肌肉或靜注射。（四）房室傳導阻滯發展到II度或III度時，宜用人工心臟起搏器作臨時的經靜脈心內膜右心室起搏治療。（五）室上性快速心律失常用洋地黃類、維拉帕米等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電轉復竇性心律或用抗快速心律失常的起博治療。五、控制休克（一）補充血容量 用低分子右旋糖酐或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注。（二）應用升壓藥 補充血容量后血壓仍不升，可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10-30mg、間羥胺10-30mg或去甲腎上腺素0.5-1mg靜脈滴注。（三）應用血管擴張劑 在5%葡萄糖液100ml中加入硝普鈉5-10mg、硝酸甘油1mg、或酚妥拉明10-20mg靜脈滴注。（四）其他治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、?ど齬δ埽匾庇τ錳瞧ぶ始に睪頹啃倪暗取Ｖ幸┛捎蒙鏨ⅲ哪嫣饋⒍啦翁闌蠆胃教饋Ａ⒅瘟菩牧λソ?參見心力衰竭。八、恢復期的處理 逐步作適當的體育鍛煉，有利于體力和工作能力的增進。經2-4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但應避免過重體力勞動或精神過主緊張。八、并發癥的處理 九、右心室心肌梗塞的處理 右心室心肌梗塞引起右心衰竭伴低血壓，出現左心衰竭的表現時，宜擴張血容量。在24小時內可靜脈滴注輸液3-6L,直到低血壓得到糾正或肺毛細血管壓達2.0-2.4kPa。如此時低血壓未能糾正可用強心劑。十、無Q波的心肌梗塞的處理 治療措施與有Q波的心肌梗塞基本相同。鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓和抗血小板的阿司匹林聯合應用對降低再梗塞和過期病死率有顯效。 膽石癥的治療，現階段主要是應用抗生素消炎治療。
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低脂飲食,遵醫囑進行服用藥物就可以了. 向您提一些護理的建議! 1、積極治療高血壓、高脂血征、糖尿病等疾病。 2、合理調整飲食，禁忌刺激性食物及煙、酒、濃茶，少吃肥肉、蛋類等動物脂肪及膽固醇較高的食物。 3、避免各種誘發因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。 4、注意勞逸結合，康復期病人可適當進行鍛煉，鍛煉過程中如有胸痛、心慌、呼吸困難、脈搏增快，應停止活動，及時就診。 5、按醫囑服藥 ，雖身常備硝酸甘油等急救藥物，并定期門診隨訪。
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