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提問: 如何使谷丙轉氨酶降到正常值
●患者性別：男●患者年齡：14●詳細病情及咨詢目的：經治療為什么谷丙轉氨酶不降到正常值，值為123，是否很嚴重，證明肝細胞死亡。應用什么藥物治療最好？哪些疾病引起此值增高？ 急于得到專家的答復！謝謝！●本次發病及持續的時間：10天●病史：近期得過腦膜炎●以往的診斷和治療經過及效果：已在醫院輸液10天，開始降到80，昨天輸血化驗反而又升到123，應怎樣治療？
医师解答: 肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白含量約占肝臟總蛋白量的2／3。肝損傷后肝細胞內的酶類可能釋放出來，或由于正常肝細胞的被損害而生成減少，這些變化可表現為酶學檢測的變化。血清酶學檢查是經濟、實用的檢測手段。 　　目前的肝功能化驗單中，大致可將檢測的酶類分為5類：①逸出酶，由于肝細胞壞死而被釋放出細胞外的酶類，如丙氨酸轉氨酶（ALT）、門冬氨酸轉氨酶（AST）等。②淤積酶，反映膽汁淤積的酶類，如5－核苷酸酶。③反映肝細胞合成功能的酶，如膽堿酯酶。5反映肝纖維化的酶類，如單胺氧化酶。⑤肝癌相關酶類，如甲胎蛋白。ALT和AST的升高將有助于判斷患者肝臟的疾病狀態。 　　人體內的轉氨酶有20余種，常用于檢測肝臟病變的轉氨酶主要是ALT和AST，這是由于肝臟中轉氨酶的濃度比血中高1000～5000倍，在肝細胞壞死、細胞膜損傷等情況下，轉氨酶將從高梯度向血中釋放。1％的肝臟細胞損害，可使得血中ALT的濃度上升1倍，因此ALT和AST成為較為敏感的監測肝臟損害的指標。 　　人體許多組織含有轉氨酶，ALT在人體組織中的濃度分布為：肝臟＞腎臟＞心臟＞肌肉，AST濃度分布為：心臟＞肝臟＞肌肉＞腎臟。在肝臟內ALT主要分布于細胞漿中，AST主要分布于細胞漿和線粒體中。上述組織的損害均可使ALT和AST升高，如心肌炎、肌炎等，因此血清中ALT、AST的升高不代表一定是罹患了病毒性肝炎。 　　病毒性肝炎的診斷需要2個條件：①嗜肝性病毒指標陽性。②肝臟損害指標陽性。病毒性肝炎最終診斷的金指標是肝臟組織活檢。 　　我們不能簡單地以ALT和AST升高的程度來判斷病程。如重癥肝炎時，由于存活的肝細胞較少，ALT或AST反而隨著病情的惡化而逐步降低。另外，血清中AST／ALT比值是判斷病情預后的一項重要指標，這是因為ALT多存在于肝細胞漿中，AST多存在于線粒體中，血清中正常的AST／ALT比值為1.15。在急性病毒性肝炎或慢性肝炎輕度發作時，AST／ALT數值下降，甚至小于1.0，可隨著病情的逐步好轉而恢復;在肝臟損害較為嚴重的時候，線粒體中的AST也釋放到血清中，因此比值上升，大于1.2，甚至高于2.0，這類患者的近期死亡率將較高。 　　總之，ALT和AST的升高只表示機體存在臟器損害，不是病毒性肝炎診斷的絕對指標。