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血清,病毒性肝炎,比值,病情,蛋白
提問: 轉胺酶高
去年12月份，小孩（15歲）查肝功、兩對半，結果為轉胺酶高，90多，乙肝表面抗體陽性，醫生說沒有乙肝（家里有乙肝家族史），要求查丙肝，丙肝檢查沒有問題，半年之內連查4次，第一次90幾，第二次60幾，第三次40幾，第四次到100，醫生叫吃了兩個月的降酶的約，現不知是否降了。請問，這是什么病，用得著治療嗎？怎樣治療？
医师解答: 轉氨酶高不一定是病毒性肝炎 　　肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白含量約占肝臟總蛋白量的2／3。肝損傷后肝細胞內的酶類可能釋放出來，或由于正常肝細胞的被損害而生成減少，這些變化可表現為酶學檢測的變化。血清酶學檢查是經濟、實用的檢測手段。 　　目前的肝功能化驗單中，大致可將檢測的酶類分為5類：①逸出酶，由于肝細胞壞死而被釋放出細胞外的酶類，如丙氨酸轉氨酶（ALT）、門冬氨酸轉氨酶（AST）等。②淤積酶，反映膽汁淤積的酶類，如5－核苷酸酶。③反映肝細胞合成功能的酶，如膽堿酯酶。5反映肝纖維化的酶類，如單胺氧化酶。⑤肝癌相關酶類，如甲胎蛋白。ALT和AST的升高將有助于判斷患者肝臟的疾病狀態。 　　人體內的轉氨酶有20余種，常用于檢測肝臟病變的轉氨酶主要是ALT和AST，這是由于肝臟中轉氨酶的濃度比血中高1000～5000倍，在肝細胞壞死、細胞膜損傷等情況下，轉氨酶將從高梯度向血中釋放。1％的肝臟細胞損害，可使得血中ALT的濃度上升1倍，因此ALT和AST成為較為敏感的監測肝臟損害的指標。 　　人體許多組織含有轉氨酶，ALT在人體組織中的濃度分布為：肝臟＞腎臟＞心臟＞肌肉，AST濃度分布為：心臟＞肝臟＞肌肉＞腎臟。在肝臟內ALT主要分布于細胞漿中，AST主要分布于細胞漿和線粒體中。上述組織的損害均可使ALT和AST升高，如心肌炎、肌炎等，因此血清中ALT、AST的升高不代表一定是罹患了病毒性肝炎。 　　病毒性肝炎的診斷需要2個條件：①嗜肝性病毒指標陽性。②肝臟損害指標陽性。病毒性肝炎最終診斷的金指標是肝臟組織活檢。 　　我們不能簡單地以ALT和AST升高的程度來判斷病程。如重癥肝炎時，由于存活的肝細胞較少，ALT或AST反而隨著病情的惡化而逐步降低。另外，血清中AST／ALT比值是判斷病情預后的一項重要指標，這是因為ALT多存在于肝細胞漿中，AST多存在于線粒體中，血清中正常的AST／ALT比值為1。15。在急性病毒性肝炎或慢性肝炎輕度發作時，AST／ALT數值下降，甚至小于1。0，可隨著病情的逐步好轉而恢復;在肝臟損害較為嚴重的時候，線粒體中的AST也釋放到血清中，因此比值上升，大于1。2，甚至高于2。0，這類患者的近期死亡率將較高。 　　總之，ALT和AST的升高只表示機體存在臟器損害，不是病毒性肝炎診斷的絕對指標。